隨著發(fā)病率走高，癌癥正越來越多地侵入人們的生活。由于種種原因，人們對(duì)于癌癥的起因、防治存在不少成見和誤解，影響了對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。



一、癌癥和腫瘤

進(jìn)入正式的科普前，先來介紹一個(gè)可能困擾著很多人的一個(gè)小問題。癌癥與腫瘤究竟有什么區(qū)別？

癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，一般情況下也確實(shí)沒太大問題。一定要糾結(jié)的話，這兩個(gè)詞還是有一些區(qū)別的。腫瘤的關(guān)鍵詞是“固體”，癌癥的屬性是“惡性”，所以惡性固體腫瘤就是癌癥，血液癌癥不是腫瘤，良性腫瘤不是癌癥。

用數(shù)學(xué)公式來表示的話：

癌癥=惡性腫瘤+血癌

腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤

良性癌癥=說錯(cuò)了

二、什么導(dǎo)致了癌癥

導(dǎo)致癌癥最重要的因素是什么？基因？污染？飲食？抽煙？都不是，和癌癥發(fā)生率最相關(guān)的因素是年齡！

2013年中國(guó)第一次發(fā)表了《腫瘤年報(bào)》，從下圖中可以清晰地看出：無(wú)論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就是指數(shù)增長(zhǎng)；老年男性比女性得癌癥概率高，主要是前列腺癌。絕大多數(shù)我們熟悉的癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，直腸癌等等都是老年??！小孩能得白血病，但你什么時(shí)候聽說過小孩得肺癌，肝癌的？

隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率越來越高是不可避免的。為啥蒼蠅很少得癌癥？因?yàn)樗麄儔勖芏蹋€沒得癌癥就掛了。我們的寵物狗和貓都會(huì)得癌癥，原因是他們的壽命可以到10多年，相當(dāng)于人的70~100歲，因此得癌癥概率不低。

那么其它因素有關(guān)系么？肯定有。

癌癥發(fā)生的原因是基因突變。我們體內(nèi)大概有兩萬(wàn)多個(gè)基因，真正和癌癥有直接關(guān)系的的大概一百多個(gè)，這些癌癥基因中突變一個(gè)或者幾個(gè)，癌癥發(fā)生的概率就非常高。那基因?yàn)樯稌?huì)突變，啥時(shí)候突變？基因突變發(fā)生在細(xì)胞分裂的時(shí)候，每一次細(xì)胞分裂的時(shí)候都會(huì)產(chǎn)生突變，但是多數(shù)突變都不在關(guān)鍵基因上，因此癌癥發(fā)生仍然是小概率事件。細(xì)胞啥時(shí)候分裂？生長(zhǎng)或者修復(fù)組織的時(shí)候。

總結(jié)的數(shù)學(xué)公式是：

癌癥發(fā)生概率 (p) = 細(xì)胞分裂次數(shù) (a) X 每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目 (b) X 突變基因是致癌基因概率 (e)

在這個(gè)公式中，e 對(duì)每個(gè)人都是一樣的，關(guān)鍵是a和b兩個(gè)因子。我覺得很多和癌癥相關(guān)的原因都可以用這個(gè)公式推導(dǎo)和解釋：

（a）歲數(shù)越大，細(xì)胞需要分裂次數(shù)越多，所以老人比年輕人容易得癌癥。

（b）人體器官受到損傷越多，需要修復(fù)就越多。組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成，因此細(xì)胞分裂次數(shù)就越多。因此長(zhǎng)期器官損傷，反復(fù)修復(fù)組織容易誘發(fā)癌癥。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。暴曬太陽(yáng)損傷皮膚細(xì)胞，因此皮膚曬傷次數(shù)和得皮膚癌直接相關(guān)；抽煙或者重度空氣污染損傷肺部細(xì)胞，因此長(zhǎng)期抽煙容易得肺癌；吃刺激性和受污染的食物，損傷消化道表皮細(xì)胞，因此長(zhǎng)期吃重辣，污染食物會(huì)增加食道癌，胃癌，大腸癌，直腸癌發(fā)生；慢性乙肝病毒傷害肝細(xì)胞，因此乙肝病毒攜帶者容易得肝癌等等。

（c）每個(gè)人的細(xì)胞分裂一次產(chǎn)生突變的數(shù)目是不同的。這個(gè)主要受到遺傳的影響，有些人天生就攜帶一些基因突變，這些突變雖然不能直接導(dǎo)致癌癥，但是會(huì)讓他們細(xì)胞每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目大大增加。去年好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉 （Angelina Jolie）在紐約時(shí)報(bào)撰文，說為了防止得乳腺癌而預(yù)防性切除雙乳。該新聞轟動(dòng)全球。她作此決定的原因就是她家族和她本人都攜帶BRAC1基因突變，有了這個(gè)突變，她的細(xì)胞分裂產(chǎn)生的突變比正常高百倍，因此她家族多名女性，包括她的母親都很早就得乳腺癌，她個(gè)人被估計(jì)有87%的可能性得乳腺癌，50%可能性得卵巢癌。她的這個(gè)舉動(dòng)，當(dāng)時(shí)我從科學(xué)眼光看有點(diǎn)沖動(dòng)，因?yàn)椴荒鼙ＷC其它部位（尤其是卵巢）不會(huì)發(fā)生癌變，但是她的勇氣還是讓我無(wú)比佩服。后來我聽說朱莉要把卵巢也切除，我只能想到一個(gè)詞：“壯士斷腕”。

大家不妨把自己感興趣的因素找出來，看看這個(gè)公式是否真的適用。

三、癌癥到底怎么致命的

大家談癌色變，主要的原因是其高死亡率。但是說起來癌癥到底是怎么讓病人死亡的，可能很多人都說不上來了。為什么有人長(zhǎng)了很大的腫瘤，做完手術(shù)就沒事，但是有人的腫瘤還沒有看到，病人就去世了呢？

首先說癌癥的嚴(yán)重性和腫瘤的大小沒有相關(guān)性，2012年有個(gè)著名的越南人Nguyen Duy Hai，4歲開始就長(zhǎng)腫瘤，等到30歲的時(shí)候右腿腫瘤已達(dá)到驚人的180斤！在這26年中，他慢慢失去行動(dòng)能力，但是奇怪的是，他居然沒有太多別的癥狀，在做完手術(shù)后，看起來也比較正常。這種腫瘤看起來很恐怖，但是如果位置不在關(guān)鍵內(nèi)臟，實(shí)際上對(duì)生命的危害相對(duì)較小。這種巨大的腫瘤幾乎肯定是良性腫瘤，因?yàn)槿绻菒盒?，是沒有機(jī)會(huì)長(zhǎng)這么大的。

良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是啥？是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，屬于“釘子戶”，所以只要手術(shù)切除腫瘤本身，基本就算治好了。而惡性腫瘤不論大小，都已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有可能在血液系統(tǒng)里，可能在淋巴系統(tǒng)里，也可能已經(jīng)到了身體的其他器官。很多癌癥（比如乳腺癌）轉(zhuǎn)移一般首先到達(dá)淋巴結(jié)，然后才順著淋巴系統(tǒng)到達(dá)其他系統(tǒng)，所以臨床上對(duì)腫瘤病人常常進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺檢查，如果淋巴結(jié)里面沒有腫瘤細(xì)胞，病人風(fēng)險(xiǎn)較小，一般化療和放療以后就能控制住疾病。



那癌癥到底是怎么致命的呢？首先得說這個(gè)問題沒有確定答案，每個(gè)病人個(gè)體情況都不同，最終造成死亡的原因也不同。但是大致說起來，往往和器官衰竭有關(guān)，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。腫瘤，不論是否惡性，是否轉(zhuǎn)移，過度生長(zhǎng)都可能會(huì)壓迫關(guān)鍵器官，比如腦瘤往往壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致死亡，肺癌生長(zhǎng)填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭而死，白血病導(dǎo)致正常血細(xì)胞枯竭造成系統(tǒng)性缺氧缺營(yíng)養(yǎng)等等。

癌癥如果轉(zhuǎn)移以后，危險(xiǎn)性大大增加，一個(gè)原因是一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移就成了N個(gè)腫瘤，危害自然就大，另一個(gè)原因是轉(zhuǎn)移的地方往往是很重要的地方，比較要命的地方是腦轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。這三個(gè)地方還有一個(gè)共同特點(diǎn)：由于器官的重要性，手術(shù)往往很保守，很難完全去除腫瘤。所以乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早一般沒事，手術(shù)摘除乳房就好了，病人可以正常存活幾十年，但是如果乳腺癌轉(zhuǎn)移到了肺部或者腦部，就很難治療了，因?yàn)槟悴荒馨逊位蛘叽竽X全部摘除。所以大家自己，還有父母一定要每年去醫(yī)院定期體檢，早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，也許就能多活幾十年。

癌癥致死有時(shí)候并不是某一個(gè)器官衰竭造成的，而是一個(gè)系統(tǒng)衰竭。有很多癌癥，由于現(xiàn)在還不清楚的原因，會(huì)導(dǎo)致病人體重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個(gè)叫“惡病質(zhì)”（Cachexia）。這個(gè)過程現(xiàn)在無(wú)藥可治，是不可逆的，無(wú)論病人吃多少東西，輸多少蛋白質(zhì)都沒用。由于肌肉和脂肪對(duì)整個(gè)機(jī)體的能量供應(yīng)，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關(guān)重要，病人很快會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。



例如全民偶像喬布斯，靠金錢支撐，在診斷胰腺癌后活了8年，可謂是不小的奇跡，但是大家仔細(xì)看他得病前后照片對(duì)比，能清楚發(fā)現(xiàn)他身上的肌肉和脂肪幾乎消失殆盡。最后還是由于呼吸衰竭而去世。

四、癌癥為啥這么難治

在我長(zhǎng)大的過程中，癌癥和艾滋病是最恐怖的疾病名詞。如果你問我，癌癥和艾滋病哪個(gè)會(huì)先被攻克？我的答案肯定是艾滋病。

癌癥為啥那么難搞？我看來有三個(gè)主要原因。

第一個(gè)原因是癌癥是“內(nèi)源性疾病”。癌細(xì)胞是病人身體的一部分。 對(duì)待“外源性疾病”，比如細(xì)菌感染，我們有抗生素?？股貫樯逗糜?，因?yàn)樗粚?duì)細(xì)菌有毒性，而對(duì)人體細(xì)胞沒有作用，因此抗生素可以用到很高濃度，讓所有細(xì)菌死光光，而病人全身而退。

搞定癌癥就沒那么簡(jiǎn)單了，癌細(xì)胞雖然是變壞了人體細(xì)胞，但仍然是人體細(xì)胞。所以要搞定他們，幾乎是殺敵一千，自損八百的勾當(dāng)，這就是大家常聽到的 “副作用”。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。比如傳統(tǒng)化療藥物能夠殺死快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞當(dāng)然很有用，但是可惜，我們身體中有很多正常細(xì)胞也是在快速生長(zhǎng)的，比如頭皮下的毛囊細(xì)胞。毛囊細(xì)胞對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)至關(guān)重要，化療藥物殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺死了毛囊細(xì)胞，這是為啥化療的病人頭發(fā)都會(huì)掉光。負(fù)責(zé)造血和維持免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞也會(huì)被殺死，因此化療病人的免疫系統(tǒng)會(huì)非常弱，極容易感染。消化道上皮細(xì)胞也會(huì)被殺死，于是病人嚴(yán)重拉肚子，沒有食欲，等等。

這樣嚴(yán)重的副作用，讓醫(yī)生只能在治好癌癥和維持病人基本生命之間不斷權(quán)衡，甚至 “妥協(xié)”。所以化療的藥物濃度都必須嚴(yán)格控制，而且不能一直使用，必須一個(gè)療程一個(gè)療程來。

第二個(gè)癌癥難搞的原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬(wàn)種疾病的組合。世界上沒有完全一樣的兩片樹葉，世界上也沒有兩個(gè)完全一樣的癌癥。

比如肺癌，這是在中國(guó)癌癥中新任第一殺手，中國(guó)現(xiàn)在每年近60萬(wàn)肺癌病人，美國(guó)也有16萬(wàn)。常有人問我：美國(guó)有什么新的治肺癌的藥么？我說：有是有，但是只對(duì)很小一部分病人有用。比如諾華最新的抗肺癌藥Ceritinib上禮拜剛被FDA批準(zhǔn)，它對(duì)1%左右的肺癌有很好的效果。但為啥我們研究了這么久的新藥只對(duì)1%的病人有效呢？

肺癌簡(jiǎn)單按照病理學(xué)分類，分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。那是不是肺癌就這兩種呢？不是的。我們知道，癌癥是由于基因突變?cè)斐傻?，而每一個(gè)癌癥里的突變基因數(shù)目不止一個(gè)，千差萬(wàn)別。最近一項(xiàng)系統(tǒng)性基因測(cè)序研究表明，肺癌病人平均每人突變數(shù)目接近5千個(gè)！這么多的變量隨機(jī)組合，導(dǎo)致每個(gè)病人都有點(diǎn)不同。中國(guó)這60多萬(wàn)肺癌病人，其實(shí)更像60萬(wàn)種不同的疾病。

因?yàn)榘┌Y的多樣性，藥廠幾乎注定每次只能針對(duì)很小的一些病人研發(fā)藥物，每一個(gè)新藥的開發(fā)成本？10年時(shí)間+20億美金！這樣大的時(shí)間金錢投入，導(dǎo)致我們進(jìn)展緩慢，要攻克所有的癌癥，即使不是遙遙無(wú)期，也是任重道遠(yuǎn)。

第三是癌癥的突變抗藥性。這點(diǎn)是癌癥和艾滋病共有的，讓大家頭疼的地方。 也是目前為止我們還沒有攻克艾滋病的根本原因。

生物進(jìn)化是一把是雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對(duì)我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物的作用。 Ceritinib在臨床試驗(yàn)的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞在治療幾個(gè)月以后就丟棄了突變的ALK基因，而產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長(zhǎng)，這么快的進(jìn)化速度，總是讓我感嘆自然界面前人類的渺小。



五、癌癥防治重點(diǎn)在于“早期篩查”

有關(guān)癌癥預(yù)防，“篩查”也是不能缺少的一環(huán)。

如果能做到早發(fā)現(xiàn)早治療，某些癌癥的治愈率能達(dá)到90%以上。包括肺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等多種癌癥的篩查已獲得高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的強(qiáng)有力支持。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。一些癌前病變或者早期癌癥的及時(shí)控制對(duì)于癌癥的防治將起到事半功倍的效果。